Formularios y materiales personales sobre la salud de VNSNY CHOICE Total
¿Busca información más detallada sobre su plan de salud y su membresía de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)? La encontrará aquí, junto con los formularios y otras herramientas y materiales que lo ayudarán a sacar el mayor provecho posible de su membresía.
Si no puede imprimirlos usted mismo, puede obtener una copia impresa de cualquier parte de esta página llamando a Servicios para los miembros al 1-888-783-1444, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.
Recertificación de los CDPAS: Formulario de pedido del médico
Los miembros de CHOICE Total pueden tener su servicio de atención en el hogar proporcionado por un asistente de atención personal dirigido por el consumidor a través de los Servicios de asistencia personal dirigidos por el consumidor (CDPAS). Deberá presentar el formulario de pedido del médico durante la evaluación inicial y cada seis meses durante la recertificación de los CDPAS.
Poder para asuntos médicos
Formulario de nombramiento de un representante
sted puede designar a algún familiar, amigo, abogado o a cualquier persona en quien confíe para que actúe en su nombre. Un representante designado por un tribunal o que esté activo de acuerdo con la ley estatal también puede presentar una apelación o un reclamo en su nombre. Para designar a un representante, debe completar el Formulario de nombramiento de un representante.
Puede darnos una copia del formulario o de la carta, o puede enviarlos por correo a la siguiente dirección: VNSNY CHOICE Total 220 East 42nd Street, 3rd Floor, New York, NY 10017
Formulario de autorización para la divulgación de información médica (DOH 5032)
Hoja de datos sobre el intercambio de información de salud
Autorización para el acceso a la información del paciente/miembro a través de una organización de intercambio de información de salud
Información sobre nuestros procesos de reclamos y apelaciones
Toma de decisiones acerca de su atención médica