Para proteger su privacidad, necesitamos su permiso rápido antes de permitir que cualquier persona tenga acceso a su información privada. Hay tres formas en las que puede autorizar que un miembro de su familia o amigo actúe como su representante con acceso a información sobre su atención y servicios con VNSNY CHOICE.
1. Escriba una carta indicando que usted, como afiliado, da su autorización para que su representante hable en su nombre. Incluya el nombre completo de su representante, una breve descripción de su relación y la clase de información a la cual le permite acceso. Envíe esta carta a Servicios al afiliado de VNSNY CHOICE para el procesamiento:
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Luego, llene el formulario y envíelo a Servicios al afiliado de VNSNY para el procesamiento.
3. Llame a Servicios al afiliado de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY para personas con deficiencia auditiva: 711) con su representante autorizado y dar autorización verbal. Su autorización será válida por 14 días a partir de la fecha de la llamada.