Formularios del participante


A continuación, encontrará vínculos hacia los diferentes formularios y otros documentos que podrían necesitar los participantes de VNSNY CHOICE FIDA Complete (plan de Medicare-Medicaid).
No dude en llamar a Servicios para participantes si necesita información o apoyo adicional:
 
1-866-783-1444
(TTY: 711)
los 7 días a la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.
 
 
 
 
Si desea que un amigo, un pariente u otra persona sea su representante, puede completar este formulario de “Nombramiento de representante” y entregarnos una copia firmada del mismo, o bien, puede escribir y firmar una carta donde indique quién desea que lo represente, y entregarnos una copia de la misma. Nos puede entregar una copia del formulario o de la carta, o bien, enviarla por correo a VNSNY CHOICE FIDA Complete, 220 East 42nd Street, 3rd Floor, Nueva York, NY 10017.

VNSNY CHOICE FIDA Complete es un plan de atención médica administrada que contrata con Medicare y el Departamento de Salud del Estado de New York (Medicaid) para proveer beneficios de los dos programas a los participantes mediante la demostración de Ventaja doble completamente integrada (FIDA).

Para obtener más información acerca de VNSNY CHOICE FIDA Complete, comuníquese con VNSNY CHOICE o con el Agente de inscripciones de Nueva York. Para inscribirse o para obtener otras opciones para su atención médica, llame al Agente de inscripciones de Nueva York al 1-855-600-FIDA, TTY: 1-888-329-1541, de 8:30 a.m. a 8:00 p.m., de  lunes a viernes; 10:00 a.m. a 6:00 p.m., los sábados o visite www.nymedicaidchoice.com.

El estado de New York creó un programa defensor del pueblo llamado Red de defensoría del consumidor  independiente (Independent Consumer Advocacy Network, ICAN) para proporcionar asistencia gratuita y  confidencial a los participantes de cualquier servicio ofrecido por VNSNY CHOICE FIDA Complete. Puede  comunicarse con el programa defensor del pueblo llamando gratis al 1-844-614-8800 o en línea en icannys.org. (Los usuarios TTY deben llamar al 711 y a continuación seguir las indicaciones para marcar el 1-844-614-8800.)

Puede obtener esta información gratuitamente en otros formatos, como en letras grandes, braille o en audio. Llame al 1-866-783-1444, TTY: 711, de 8 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana. La llamada es gratuita.

La inscripción en VNSNY CHOICE FIDA Complete depende de la renovación del contrato. 

Última actualización 28.3.18